Projeto integrado de assistência médica de urgência / Project integrated of medical assistance of urgency

Este projeto tem como objetivo diminuir a mortalidade demonstrada nitidamente na estatística abordada. Em 1983, 1984 e 1985, levantaram-se 2.275.839 óbitos e 27,44% representaram a taxa de mortalidade ligada a doenças cardiovasculares. Quanto às estatisticas nacionais e internacionais, elas apontam esta patologia como a maior responsável por óbitos no mundo. Considera-se de grande importância a qualidade do atendimento, os recursos humanos e materiais do hospital e sua competência especializada. Os autores elaboraram um projeto que integra a assistência médica de urgência

Hematoma intramural do duodeno / Intramural hematoma of the duodenum

Os autores reportam caso de hematoma intramural do duodeno, após trauma fechado do abdome, ocorrido em acidente automobilístico. O diagnóstico tardio, no oitavo dia após o acidente, confirmado através de estudos radiológicos e ecográfico, fundamentou o tratamento conservador com êxito. Säo tecidos comentários valorizando a necessidade da exploraçäo do duodeno em caso de laparotomia por trauma fechado do abdome e sobre o tratamento conservador, quando o diagnóstico é tardio, sem suspeita de outras complicaçöes como perfuraçäo e peritonite

Valvoplastia pulmonar com cateter-baläo: tratamento alternativo da estenose pulmonar valvar / Pulmonary valvoplasty with percutaneous ballon: alternative treatment for pulmonary stenosis

Os autores apresentam um caso de valvoplastia pulmonar com cateter-baläo, realizada numa criança do sexo masculino, com 10 anos de idade. O gradiente pressórico sistólico valvar pulmonar inicial era de 70 mmHg. Utilizou-se cateter-baläo Meditech, e, após o procedimento, houve queda do gradiente pressórico para 10 mmHg, resultado semelhante aos da literatura (1, 2, 3). Apesar de valvoplastia pulmonar com cateter-baläo ser preconizada no momento como tratamento ideal para a estenose valvar pulmonar, há necessidade de estudos com casuísticas maiores e avaliaçäo dos resultados a longo prazo para se ter uma idéia mais fundamentada sobre o procedimento

Ruptura espontânea do fígado na gravidez / Spontaneous hepatic rupture in pregnancy

Ruptura do fígado como complicaçäo toxêmica da gravidez é uma rara condiçäo letal, que requer diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico. Representa uma complicaçäo vascular da toxemia, geralmente precedida de disfunçäo hepática. É realmente um caso mais raro por ser uma complicaçäo pós-parto, cujo tratamento inicialmente preconizado foi evacuaçäo do hematoma do lobo direito do fígado e subseqüente ligadura do tronco da artéria hepática, por insucesso nas manobras de sutura e tamponamento hepático. Discute-se a raridade do caso, os relatos da literatura, sua etiologia, fatores associados, alteraçöes anátomo-patológicas e tratamento

A importância da informatizaçäo na área de saúde: controle de infecçäo hospitalar / The importance of informatics in health: cross infection control

O presente estudo visa enfatizar a importância da informatizaçäo de dados nos sistemas de saúde, mostrando sua aplicabilidade no controle da infecçäo hospitalar. No Centro de Processamento de Dados do Hospital das Forcas Armadas foi elaborado um programa baseado na ficha de controle de infecçäo hospitalar e seu controle foi realizado por clínica, origem do material, topografia e germe isolado. Os resultados das culturas, principalmente aquelas duvidosas, foram rediscutidas com a Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar. O sistema desenvolvido tem como objetivo principal a facilidade de uso; todo o sistema foi desenvolvido em linguagem VM/AS, rodado sob o Sistema Operacional CMS em um equipamento do porte de um IBM 4341. O futuro da tecnologia computadorizada em infecçäo é excitante e o HFA já possui softwares desenvolvidos especificamente, de acordo com as exigências

Angiografia no tromboembolismo pulmonar: aspectos atuais / Angiography in pulmonary embolism: update

A técnica empregada nos casos de tromboemolismo pulmonar consiste na introduçäo de um cateter pela veia antecubital, reposicionamento do mesmo em tronco da artéria pulmonar e injeçäo de contraste. Esta técnica é isenta de arritmias importantes e/ou acidentes angiográficos. A contraindicaçäo absoluta ao procedimento, consiste na reaçäo alércia aos contrastes iodados e as relativas säo o infarto do miocárdio recente e a presença de arritmias cardíacas graves. A angiografia pulmonar é portanto o meio diagnóstico definitivo da embolia pulmonar e ajuda na melhor forma de terapêutica a ser efetuada, principalmente em pacientes de alto risco, com a probabilidade de uso empírico de anticoagulantes. O achado mais importante é a visualizaçäo do embolo intraarterial, com um defeito de enchimento da artéria (cut-off) e oclusäo de múltiplos ramos arteriais pequenos em uma área circunscrita (prunning ou podamento). Quando os sinais angiográficos säo discutíveis, o tratamento deve ser elaborado com base nos achados clínicos. A cintilografia prévia ao exame, poderá elucidar acometimento de artérias de calibre menor que o detectado pela técnica radiológica

Infecçöes hospitalares em pacientes graves: aspectos de infecçao em Unidade de Terapia Intensiva / Hospital infections in critical patients: aspects of infection in Intensive Units

Foram revistos 150 prontuários de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital das Forças Armadas (UTI/HFA), determinando-se a incidência de infecçäo, mortalidade e fatores de risco, no período de Jan/1986 à Fev/1987. A taxa de infecçäo hospitalar por paciente grave foi de 43% e sua incidência foi maior no grupo que permaneceu na UTI por mais de 10 dias. A incidência de infecçäo no trato respiratório foi e 35%, infecçöes urinárias 27%, infecçöes de ferimentos cirúrgicos 12%; a topografía mais comum foi a respiratória e o germe encontrado nas culturas foi a Escherichia coli (16,6%). A incidência de infecçäo mostrou estar diretamente relacionada à duraçäo da própria assistência médica, de manipulaçäo pela enfermagem e, da permanência do paciente na UTI (mais de 10 dias)

Pós-operatório em cirurgia cardiovascular / Postoperative care in cardiovascular surgery

Os autores apresentam de maneira objetiva e simples, os principais cuidados pós-operatórios com o paciente submetido a cirurgia cardiovascular, dando ênfase ao manuseio dos diversos recursos de monitorizaçäo, bem como seus parâmetros de normalidade e interpretaçäo de suas variáveis. Referem-se ainda, às inúmeras complicaçöes passíveis de ocorrer, abordando sinteticamente sua prevençäo, diagnóstico e tratamento, procurando sempre que possível a cardiopatia às complicaçöes mais frequentes

Uso atual dos marca-passos temporários / Current use of temporary pacemakers

O presente trabalho diz respeito aos marca-passos temporários, manuseados de rotina pelo cardiologista e intensivista. O uso mais freqüente dos marca-passos temporários se faz nas bradiarritmias sintomáticas, bem como em outras situaçöes como intoxicaçäo digilática e taquiarritmias. Os autores discutem o tratamento das taquiarritmias suprimidas por marcapasso através da interrupçäo de um rítmo recíproco ou de reentrada, seja por extra-estímulo, seja por "overdrive supression". Recomendam o seu emprego profilático nos bloqueios atrioventricular e intraventricular secundários aos infartos do miocárdio de parede anterior e durante o cateterismo cardíaco em portadores de distúrbios importantes de conduçäo. O acesso para usual implante do catéter-eletrodo é o transvenoso, geralmente através da veia subclávia, permitindo que o mesmo sofra menos as oscilaçöes da movimentaçäo do corpo. A progressäo do catéter, acompanhada por fluoroscopia ou por eletrocardiografia intracavitária, é seguida de testes de liminar elétrico, sensibilidade do eletrodo, de posicionamento, entre outros. De rotina empregamos antibiótico profilático após o implante e mantemos a monitorizaçäo eletrocardiográfica até a retirada do marcapasso

Marcapasso externo: um enfoque para a enfermagem / External pacemaker: an approach for nursing

Destaca-se o papel da enfermagem nos cuidados do paciente portador de cardiopatias, em uso de marcapasso externo, analisando também os procedimentos técnicos efetuados, bem como as condutas a serem adotadas nas disfunçöes do complexo marcapasso-eletrodo

Infecçöes hospitalares: implantaçäo e funcionamento da Comissäo de controle de Infecçäo Hospitalar do Hospital das Forças Armadas e Hospital de Base do Distrito Federal / Hospital infections: establishing and operation of the Hospital Infection Control Committee of the Hospital das Forças Armadas and Hospital de Base do Distrito Federal

A Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar do HFA constituída há alguns anos foi reformulada em maio de 1986, conforme normas do American Hospital Association e portaria 196 do Ministério da Saúde, com a inclusäo de um médico-epidemiologista. No Hospital de Base do Distrito Federal esta reformulaçäo ocorreu em 1983. A partir desta reformulaçäo, em ambos os hospitais se iniciou um "Programa de Controle de Infecçäo Hospitalar" tendo como pilares básicos: 1 - vigilância epidemiológica das infecçöes hospitalares, 2 - supervisäo e controle, 3 - treinamento de pessoal. Através da implantaçäo da Vigilância Epidemiológica das infecçöes Hospitalares do Hospital de Base se verificou de outubro de 1985 a abril de 1986 significante reduçäo na taxa de infecçäo hospitalar em 81% na UTI; em 85% na ortopedia e em 47% no berçário daquele hospital. Apenas no Hospital de Base a racionalizaçäo de antimicrobianos gerou uma economia de US$ 550.000, em dois anos (1984-1985). No Hospital das Forças Armadas foi observado reduçäo em 60% na taxa de infecçäo hospitalar na UTI de setembro à dezembro de 1986; reduçäo em 50% na taxa de infecçäo hospitalar no 8§, 9§ e 10§ andar de abril a junho de 1987; no Bercário 95% (212/224) dos pacientes näo utilizaram qualquer antibiótico, de agosto a dezembro de 1986, apenas 4% (10/224) dos pacientes apresentaram infecçäo hospitalar. Através da Supervisäo e Controle decidiu-se pela aboliçäo de ampolas de óxido de etileno, suspensäo de esterilizaçäo por óxido de etileno por näo preencher normas de segurança e eficácia, etc. (Portaria 80/86 M.S.). Durante três anos (1985 a 1987), 278 profissionais do Hospital de Base e Hospital das Forças Armadas foram treinados no "Curso de Introduçäo ao Controle de Infecçäo Hospitalar com material instrucional editado pelo Ministério da Saúde, no qual foram investidos 1040 horas (Tabela V, VI, VII, VIII)

Apoio psicológico do paciente cardíaco cirurgiado / Psychological support of surgical cardiac patients

Este trabalho é um estudo retrospectivo feito em 105 pacientes portadores de cardiopatias cirúrgicas, no período de 1982 à 1986, evidenciando suas manifestaçöes psicossomáticas. Após um breve resumo dos casos, säo feitas consideraçöes pertinentes às ponderaçöes dos pacientes, seu acompanhamento profissional e elementos de terapêutica psicológica. No momento, há considerável interesse na eficácia e nos efeitos seletivos do recente apoio psicológico ao paciente cardíaco cirurgiado

Embolizaçäo do projetil de arma de fogo no sistema cardiovascular / Firearm projectile embolism in cardiovascular system

Este trabalho é baseado em dois casos clínicos, em que projéteis seguiram caminhos inusitados, embolizando dentro do sistema cardiovascular. O primeiro paciente foi vítima de um ferimento por arma de fogo ao nível da regiäo infraescapular direita. O projétil atingiu a primeira costela, perfurou a veia subclávia direita, vindo a se fixar no interior do ventrículo direito. Daí êle foi retirado cirurgicamente, com auxílio de circulaçäo extracorpórea. O segundo paciente recebeu um tiro de revólver ao nível do ombro direito. O projétil perfurou o pulmäo direito, entrou numa veia pulmonar e embolizou para o átrio esquerdo, ventrículo esquerdo, aorta torácica abdominal, vindo a parar ao nível da artéria ilíaca primitiva esquerda, de onde êle foi retirado cirurgicamente. Ambos pacientes tiveram alta curados. Faz-se concomitantemente uma revisäo da literatura

Estudo comparativo entre a comissurotomia mitral transventricular e a comissurotomia a céu aberto em 20 pacientes selecionados portadores de estenose mitral pura / Comparative study between transventricular closed mitral commissurotomy and open comissurotomy in 20 selected patients with simple mitral stenosis

Um grupo homogêneo de vinte pacientes selecionados portadores de estenose mitral pura, do sexo feminino, com idade máxima de 30 anos, em ritmo sinusal, sem episódios tromboembólicos, sem rigidez ou calcificaçäo valvar, näo submetidos previamente à comissurotomia mitral e sem outras valvulopatias de indicaçäo cirúrgica, foi subdividido em dois subgrupos equivalentes, sendo dez doentes submetidos à comissurotomia mitral transventricular e dez submetidos à comissurotomia sob visäo direta da válvula. Com ambas as técnicas cirúrgicas näo houve mortalidade operatória, havendo todos os pacientes deixado o hospital assintomáticos, passando do grau funcional III pré-operatório, para o grau funcional I. Ao exame pós-operatório, demonstrou-se evidência de uma abertura valvular mais perfeita com a comissurotomia sob visäo direta da válvula, que, no entanto, näo se traduziu em melhores resultados funcionais imediatos em relaçäo aos pacientes submetidos à comissurotomia transventricular